Implantul cohlear la copil – indicatii si contraindicatii

audiogramaimplant

Indicatii:

a) Criterii audiologice

  • Varsta minima pentru a se putea efectua implantul cohlear – peste 12-18 luni
  • Vârsta maxima pentru implantul cohlear – pâna la 7 ani

Datorita programului de screening universal al nou-nascutilor, copiii sunt depistati de la o vârsta timpurie (sub 3 luni).

  • audiograma implant cohlearHNS profunda bilaterala – cu media pragului de auz pe frecventele de 500, 1000 si 2000 Hz egala sau mai mare de 90 dBHL
  • Protezarea auditiva este obligatorie inaintea efectuarii implantului cohlear (timp de minimum 6 luni)
  • Copiii cu scadere de auz bilaterala, la care protezarea auditiva corecta minim 6 luni s-a dovedit ineficienta (lipsa oricarui progres în achizitionarea limbajului)
  • Potentiale Evocate Auditive Precoce – absente
  • Potentiale Evocate cu modulatie în frecventa si/sau amplitudine (ASSR) absente sau nedecelabile la intensitati mai mici de 85 dBHL pe frecventele de 500-1000-2000-4000 Hz bilateral
  • Electrocohleografie – absenta potentialului global de actiune si microfoniile cohleare absente la stimulare mai mica de 8o dBHL
  • Electro-Audiometrie (EAM) – raspuns prezent (senzatie auditiva prezenta)
  • Timpanograma tip A bilateral cu reflex stapedian acustic nedeclansabil si otoemisiuni acustice absente
  • Pe timpul cât a purtat proteza auditiva nu a raspuns când era chemat dupa nume, în liniste,  fara a privi catre cel care îl chema
  • Cât timp a purtat proteza auditiva nu a avut nici un fel de reactie la sunetele din mediul înconjurator

 

b) criterii imagistice

  • Computer Tomograf (CT) cu rezolutie mare
    • lipsa osificarii sau demineralizarii cohleii
    • absenta unei anomalii congenitale a capsulei otice
    • conductul auditiv intern prezent cu diametrul normal
  • Rezonanta Magnetica Nucleara (RMN)
    • nerv auditiv prezent
    • cohlee permeabila cel putin partial (RMN cu secvente specifice de evidentiere a mediului lichidian de la nivelul urechii interne)

c) criterii medicale

  • absenta unei patologii active a urechii externe sau medii:
    • otita externa
    • otita seroasa cu lichid
    • otomastoidita acuta si cronica
  • absenta unei afectiuni cu risc operator crescut (boli generale)
  • handicapuri fizice care împiedica utilizarea implantului cohlear

d) criterii psihologice

  • nivel intelectual (preferabil IQ>90)
  • absenta unei patologii psihice grave
  • mediul familial si educational care sa vina în sprijinul implantului cohlear cât si dezvoltarea abilitatii auditive
  • esec în progresul dezvoltarii ascultarii/limbajului/vorbirii bazat pe raporturile parintilor si informatiile educationale
  • capacitatea familiei pacientului de a urma recomandarile, angajarea în terapia de ascultare, vorbire si limbaj, prezentarea la vizitele programate

e) criterii logopedice de evaluare a nivelului de dezvoltare a limbajului

  • folosirea vorbirii articulate
  • nivelul limbajului
  • ineficienta protezei auditive

Contraindicatii

  • Copii cu surditate prelinguala (care nu au auzit de la nastere) in varsta de peste 7 ani
    • plasticitatea neurala (capacitatea sistemului nervos central de a fi programat sa învete) a auzului dispare spre adolescenta datorita modificarilor structurale survenite la nivelul nucleilor auditivi
    • plasticitatea neurala a vorbirii articulate dispare mult mai precoce:
      • un copil care nu a auzit niciodata pierde total capacitatea de a învata sa asculte (sa recunoasca cuvinte) între 6 si 8 ani
      • vorbirea articulata normala se dezvolta cel mai bine daca copilul începe sa vorbeasca la 2-3 ani
  • Orice patologie acuta a urechii medii sau sistemului mastoidian.
  • Perforatia timpanului
  • O infectie cronica a urechii medii sau mastoidei – trebuie asanata preoperator (risc crescut de colesteatom).
  • Malformatiile cohleare ridica probleme doar daca constau în aplazie cohleara sau se poate dovedi absenta nervului auditiv – sindrom Michel, displazie Mondini severa
  • Surditate congenitala asociata cu conduct auditiv intern foarte îngust pe tomografia computerizata cu rezolutie mare
  • Alte malformatii ale corpului sau handicapuri devin contraindicatii daca:
    • împiedica manipularea procesorului vocal, microfonului sau antenei
    • reprezinta riscuri pentru anestezia generala
  • Daca exista o boala care în evolutia ei necesita Hipoacuzie severaexaminarea prin Rezonanta Magnetica Nucleara (Implantul Cohlear va altera rezultatul sau nu permite examinarea)
  • Afectiuni cerebrale
  • Întârziere în dezvoltarea psiho-motorie
  • Autism
  • Absenta conditiilor de participare la programul complet de reglare a implantului si de reabilitare auditiv-verbala
  • Hipoacuzie neurosenzoriala protezabila
You can leave a response, or trackback from your own site.

Leave a Reply

You must be logged in to post a comment.

Powered by WordPress | Buy best wordpress themes and Save. | Thanks to Free WordPress Themes, Top WordPress Themes and Free WordPress Themes